Que es ERISA y como afecta mi reclamo de LTD?

Lo que necesitas saber

Si tu cobertura de discapacidad a largo plazo proviene de tu trabajo, casi con certeza esta sujeta a ERISA. El Congreso aprobo ERISA en 1974 para crear reglas uniformes para los planes de beneficios del empleado, pero la ley contiene un compromiso critico: desplaza la ley estatal de seguros, lo que significa que no puedes demandar a tu aseguradora por mala fe o danos punitivos como lo harias con una poliza individual. Tus recursos se limitan a los beneficios adeudados, los honorarios de abogado a discrecion del tribunal y la reparacion por mandato judicial bajo 29 U.S.C. Seccion 1132(a).

La regulacion en 29 CFR 2560.503-1 es donde residen los derechos procesales. Requiere que el administrador de tu plan proporcione una negacion por escrito con razones especificas, haga referencia a las disposiciones del plan en las que se baso, y te diga exactamente que informacion adicional se necesita. De manera critica, te otorga 180 dias desde la recepcion de una decision adversa para presentar una apelacion administrativa por escrito — un plazo que la mayoria de los reclamantes pierde porque pasan demasiado tiempo esperando una llamada que nunca llega a nada.

La otra caracteristica definitoria del litigio ERISA es el estandar de revision judicial. Bajo Firestone Tire & Rubber Co. v. Bruch, 489 U.S. 101 (1989), si el documento del plan otorga al administrador autoridad discrecional para interpretar el plan y determinar la elegibilidad, las cortes federales revisan la negacion solo por “abuso de discrecion” — un estandar altamente deferente que dificulta revertir una negacion sin un expediente administrativo bien construido.

Por eso la representacion importa desde el primer dia. La evidencia que presentas durante la apelacion administrativa es casi siempre la unica evidencia que una corte federal considerara. Nuestra firma maneja apelaciones LTD y ERISA por contingencia — sin pago a menos que ganemos.