El Medico del IME No Trabaja Para Ti. Tenlo Claro Desde el Principio
Que Es un IME y Por Que Importa en un Reclamo ERISA
Un examen medico de seguros — llamado IME o a veces examen medico de defensa — es un examen fisico o revision de registros medicos ordenada por la aseguradora de discapacidad a su costa. El medico examinador tipicamente pasa de 20 a 45 minutos contigo, luego produce un informe escrito. Ese informe a menudo forma la columna vertebral probatoria de una negacion o terminacion. En el litigio ERISA, el informe del IME se convierte en parte del expediente administrativo que un juez federal revisa. Contrarrestarlo efectivamente requiere preparacion antes del examen y evidencia medica independiente en el expediente.
Lo que necesitas saber
Respuestas sencillas a las preguntas mas comunes en estos casos.
Revision de Expediente vs. IME en Persona
Algunas aseguradoras se saltan el examen en persona por completo y hacen que un medico revise tus registros medicos sin haberte conocido. Las cortes han notado escepticismo hacia las revisiones solo en papel que rechazan a los medicos tratantes que realmente examinaron al reclamante, aunque ERISA no requiere que las aseguradoras den a los medicos tratantes una deferencia especial.
Read moreEl Examen Es Breve — y Eso Es Intencional
Un examen de 30 minutos no puede replicar anos de observacion del medico tratante. Documenta tus peores dias, tus limitaciones funcionales y la variabilidad de tus sintomas por escrito antes del examen. Lleva un resumen escrito. No minimices ni te esfuerces por el medico.
Read moreTu Derecho a Grabar el Examen
La ley de Nueva York permite la grabacion de examenes medicos independientes en ciertas circunstancias. Habla esto con tu abogado antes del examen — una grabacion te protege contra un informe que tergiverse lo que se dijo u observo.
Read moreLo Que la Aseguradora Hara Con el Informe
Si el IME apoya a la aseguradora, espera una carta de negacion o terminacion dentro de 45 dias. El informe sera citado como evidencia objetiva que anula a tus medicos tratantes. Tener una opinion medica independiente en el expediente antes de que llegue el informe del IME te da algo con que responder.
Read moreResponde con Tu Propia Evaluacion Independiente
La respuesta mas efectiva a un IME adverso es tu propio examen medico independiente o una refutacion escrita detallada de tu especialista tratante. Asegurate de que tu medico tratante aborde — y no este de acuerdo con — cada conclusion en el informe de la aseguradora especificamente.
Read moreConsistencia Entre el IME y Tu Realidad Diaria
Las aseguradoras comparan los hallazgos del IME con material de vigilancia, actividad en redes sociales y registros de actividad. Si le dices al medico del IME que no puedes estar de pie por mas de diez minutos, esa declaracion sera cruzada con cada fotografia y video tomado de ti. Se veraz y preciso — no estrategico — sobre tus limitaciones reales.
Read moreComo manejamos estos casos
Paso 1
Informar a los clientes a fondo sobre que esperar, que decir, y que no minimizar antes de cualquier IME.
Paso 2
Revisar el historial de publicaciones y testimonios del medico examinador en busca de patrones de sesgo.
Paso 3
Obtener una evaluacion medica independiente para colocar en el expediente administrativo como contraopinion.
Paso 4
Redactar una refutacion detallada a los informes adversos del IME para presentar durante la apelacion.
Paso 5
Preservar todas las comunicaciones con la aseguradora respecto a la programacion y alcance del IME.
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Una aseguradora cito la opinion de un medico de revision de expediente de que una reclamante con fibromialgia podria regresar a trabajo sedentario. Presentamos un examen independiente en persona de un reumatologo cuya opinion abordo directamente la metodologia del revisor de expediente. La apelacion tuvo exito y los beneficios fueron reinstaurados.
Identificamos que el medico examinador habia testificado para la aseguradora en mas del 80 por ciento de sus casos reportados ese ano. Citamos este patron en el escrito de apelacion y argumentamos que era evidencia del conflicto estructural bajo Glenn. La aseguradora revirtio la negacion.
Despues de una negacion ERISA basada unicamente en un IME, litigamos en corte federal. El tribunal de distrito encontro que la confianza de la aseguradora en una revision en papel — sin ningun examen en persona — sobre cuatro anos de documentacion del medico tratante constituia un abuso de discrecion.
Prior results do not guarantee a similar outcome. Each case is evaluated on its own facts. The case outcomes shown are representative examples; details have been altered or generalized to protect client confidentiality.
Preguntas comunes sobre examenes medicos independientes
Respuestas rapidas de nuestra biblioteca de FAQ.
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