Como debo prepararme para un examen medico independiente en un caso LTD?

Lo que necesitas saber

Las companias de seguros se refieren a estos examenes como “independientes”, pero los tribunales federales y los comentaristas han notado durante mucho tiempo el conflicto de interes estructural: el medico del IME es seleccionado y pagado por la aseguradora, a menudo a traves de un proveedor externo que rastrea la “productividad” del medico por los resultados de los reclamos. El Segundo Circuito ha reconocido este conflicto como un factor que pesa contra la deferencia hacia la decision del administrador bajo Metropolitan Life Insurance Co. v. Glenn, 554 U.S. 105 (2008) (Glenn).

Para prepararte efectivamente: compila tu expediente medico completo y lleva un resumen a la cita. Llega en tu peor dia promedio — no te esfuerces a traves del dolor para parecer funcional. Responde a las preguntas con precision y de manera completa; nunca exageres, pero nunca minimices. Reporta todos los sintomas, incluyendo fatiga, dificultad cognitiva, efectos secundarios de la medicacion y dolor que se irradia a areas secundarias. Tienes derecho a llevar un testigo en la mayoria de los estados.

El medico del IME tipicamente pasa de 30 a 60 minutos contigo, luego escribe un informe que puede contradecir anos de registros del medico tratante. Bajo 29 CFR 2560.503-1, tienes derecho a revisar cualquier evidencia nueva — incluyendo el informe del IME — antes de que se emita una negacion final, y a responder a ella. No dejes pasar esa oportunidad sin usar.

Si el informe del IME se usa para negar tu reclamo, comienza tu ventana de apelacion de 180 dias. Una refutacion detallada de tu medico tratante, un contra-IME si esta justificado, y un escrito legal atacando la metodologia son tus herramientas. Nuestra firma maneja casos LTD por contingencia — sin pago a menos que ganemos.