El Mes 24 Es Cuando las Aseguradoras Terminan Beneficios en Masa. He Aqui Por Que. y Que Puedes Hacer

Dos Anos Despues — y las Reglas Cambian
Durante los primeros 24 meses de la mayoria de las polizas LTD patrocinadas por el empleador, calificas para beneficios si no puedes desempenar las funciones materiales de tu propia ocupacion — el trabajo especifico que tenias cuando te discapacitaste. Una cirujana no tiene que probar que no puede ser cajera. Un arquitecto de software no tiene que probar que no puede contestar un telefono. Pero en el corte de 24 meses, el estandar cambia. Ahora debes probar que no puedes desempenar ninguna ocupacion remunerada para la que estes razonablemente calificado por educacion, capacitacion o experiencia. Las aseguradoras usan esta transicion para terminar decenas de miles de reclamos cada ano — muchos de ellos legitimamente en curso. Entender el cambio, y construir tu expediente medico y vocacional antes de que llegue, es la defensa mas efectiva disponible.
Lo que necesitas saber
Respuestas sencillas a las preguntas mas comunes en estos casos.
El Cambio de Ocupacion Propia a Cualquier Ocupacion
El lenguaje de la poliza controla el momento exacto — algunos planes usan 24 meses desde la fecha de discapacidad, otros desde la fecha en que comienzan los beneficios. El cambio desencadena una nueva ronda de revision por parte de la aseguradora y a menudo una nueva ronda de examenes medicos independientes.
Read moreLa Evidencia Vocacional Se Vuelve Critica
Bajo cualquier ocupacion, la aseguradora comisionara un analisis vocacional para identificar empleos que supuestamente podrias desempenar. Un experto vocacional acreditado de tu lado — uno que revise tus limitaciones funcionales reales en lugar de hipoteticas — es esencial para refutar los informes vocacionales favorables a la aseguradora.
Read moreEvaluacion de Capacidad Funcional
Una evaluacion de capacidad funcional (FCE) realizada por un terapeuta fisico u ocupacional independiente documenta exactamente lo que puedes y no puedes hacer en terminos objetivos y mensurables. Una FCE presentada antes de la revision de 24 meses le da a la aseguradora menos margen para fabricar una imagen diferente de tus capacidades.
Read moreDocumentacion del Medico Tratante
Cartas medicas genericas que dicen que estas “totalmente discapacitado” tienen poco peso. Lo que mueve la aguja es una declaracion detallada que mapee tus limitaciones funcionales especificas a las demandas de cualquier ocupacion — levantamiento, estar de pie, carga cognitiva, confiabilidad de asistencia, y la capacidad de sostener el trabajo durante un dia y una semana laboral completa.
Read moreRevision Proactiva en el Mes 18
Esperar hasta recibir un aviso de terminacion es esperar demasiado. Recomendamos una revision exhaustiva de tu expediente de reclamo en el mes 18 — seis meses antes de la transicion a cualquier ocupacion — para identificar vacios, actualizar registros medicos y comisionar evaluaciones independientes mientras todavia hay tiempo.
Read moreLimite Mental-Nervioso a los 24 Meses
Por separado, la mayoria de las polizas LTD de grupo tambien limitan los beneficios para condiciones mentales y nerviosas a 24 meses independientemente de la definicion. Si tu discapacidad tiene componentes fisicos y psiquiatricos, la aseguradora puede intentar reclasificar tu reclamo en el mes 24 para desencadenar la limitacion mental-nerviosa — incluso si el deterioro fisico es primario.
Read moreComo manejamos estos casos
Paso 1
Senalar la fecha de transicion de 24 meses temprano y construir una linea de tiempo de preparacion hacia atras desde ella.
Paso 2
Comisionar una FCE independiente y un analisis vocacional antes de que comience la revision de cualquier ocupacion.
Paso 3
Trabajar con los medicos tratantes para producir declaraciones de discapacidad detalladas y especificas a la funcion.
Presentar un paquete probatorio proactivo a la aseguradora antes de la revision de transicion
no en respuesta a una negacion.
Paso 5
Impugnar cualquier intento de la aseguradora de reclasificar un reclamo fisico como mental-nervioso en el corte de 24 meses.
Casos reales. Resultados reales.
Tres resultados recientes de Discapacidad a Largo Plazo — contexto y resultado. Sin informacion identificadora del cliente.
Una gerente de proyectos con estenosis espinal cronica enfrento la transicion a cualquier ocupacion despues de 24 meses. Presentamos una FCE independiente y una refutacion de experto vocacional demostrando que ninguna ocupacion sedentaria realista era sostenible dadas sus limitaciones cognitivas y fisicas. Los beneficios continuaron sin interrupcion.
Una aseguradora intento aplicar el limite mental-nervioso de 24 meses a un reclamante cuyo diagnostico principal era una lesion cerebral traumatica documentada. Construimos el expediente medico alrededor del diagnostico neurologico y los sintomas psiquiatricos como secuelas secundarias. La reclasificacion fue retirada.
Cuando los beneficios de un cliente fueron terminados en la transicion a cualquier ocupacion a pesar de sintomas severos continuos, presentamos una apelacion administrativa con un paquete vocacional y medico exhaustivo. La aseguradora revirtio la terminacion y reinstauro los beneficios en la etapa de apelacion.
Prior results do not guarantee a similar outcome. Each case is evaluated on its own facts. The case outcomes shown are representative examples; details have been altered or generalized to protect client confidentiality.
Preguntas comunes sobre el corte de 24 meses
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