Que es un examen bajo juramento en un caso de seguro de discapacidad?

Lo que necesitas saber

Un examen bajo juramento es un procedimiento significativamente mas formal que una entrevista de reclamo de rutina. Se te toma juramento, la sesion se graba y se transcribe, y la transcripcion se convierte en una parte permanente de tu expediente de reclamo. En el litigio ERISA, esa transcripcion forma parte del expediente administrativo que una corte federal revisara bajo el estandar de abuso de discrecion de Firestone.

Las aseguradoras tipicamente solicitan EUO cuando sospechan tergiversacion, inconsistencia entre los sintomas reportados y la actividad observada (incluyendo vigilancia), o cuando estan construyendo una negacion con respaldo del expediente. Las preguntas cubriran tu historia medica, actividades diarias, historial de tratamientos, empleo previo y limitaciones funcionales con detalle granular. Las inconsistencias entre la transcripcion del EUO y tus registros medicos o declaraciones previas se usaran en tu contra.

Si estas obligado a someterte a un EUO depende del lenguaje de tu poliza. La mayoria de los planes ERISA de grupo no requieren EUO explicitamente (son mas comunes en polizas individuales de discapacidad y de propiedad/accidentes), pero las clausulas de cooperacion pueden crear una obligacion. Negarse sin base legal puede resultar en una negacion por motivos de no cooperacion, lo que crea su propio problema de apelacion.

Si recibes una solicitud para un EUO, consulta con un abogado de ERISA antes de presentarte. La preparacion — saber lo que esta en tu expediente medico y de reclamo — es esencial. Tienes 180 dias bajo 29 CFR 2560.503-1 para apelar cualquier negacion resultante. Manejamos casos LTD bajo ERISA por contingencia. Sin pago a menos que ganemos.